Tudi kadilci lahko dobijo zobne implantate, vendar je pri njih tveganje za zaplete precej večje. Pregled raziskav je pokazal, da imajo vsadki pri kadilcih za 140,2 % večje tveganje za odpoved kot pri nekadilcih. Podobno velja za sladkorno bolezen, osteoporozo in parodontozo: nobena od njih sama po sebi ne pomeni, da implantat ne pride v poštev. Odločilno je, kako dobro je stanje urejeno, kako skrbno je poseg načrtovan in kako dosledno skrbite za vsadek po posegu. V nadaljevanju razložimo, kaj kajenje in te bolezni pomenijo za vaš implantat in kako se na poseg pripravite, da bodo možnosti za dober izid čim večje.
Na kratko
- Kajenje bistveno poveča tveganje za izgubo vsadka, okužbo in izgubo kosti okoli njega. Več cigaret kot pokadite na dan, večje je tveganje.
- Najbolj vsadku pomaga, če kajenje opustite ali ga vsaj močno omejite, predvsem v času celjenja.
- Sladkorna bolezen ni ovira, če je dobro urejena. Pri slabo urejeni bolezni, zlasti tipu 1, strokovnjaki govorijo o pomembnem dejavniku tveganja.
- Pri osteoporozi raziskave ne kažejo statistično pomembno večjega tveganja za izgubo vsadka, zobozdravnik pa mora poznati zdravila, ki jih jemljete.
- Parodontozo je treba pozdraviti pred vstavitvijo vsadka, po posegu pa so ključni redni pregledi in profesionalno čiščenje.
Kazalo
- Kako kajenje vpliva na celjenje vsadka
- Koliko kajenje poveča tveganje
- Kdaj prenehati kaditi pred posegom in po njem
- Kaj o kajenju pravi ZZZS
- Zobni implantati in sladkorna bolezen
- Zobni implantati in osteoporoza
- Zobni implantati in parodontoza
- Pregled: kaj pomeni posamezen dejavnik
- Kako načrtujemo vsadek pri povečanem tveganju
- Brezplačen prvi pregled in pregledne cene
- Nega vsadka po posegu, ko je tveganje večje
- Pogosta vprašanja
- Viri
Kako kajenje vpliva na celjenje vsadka
Zobni implantat je titanov vijak, ki se mora v čeljustni kosti trdno zarasti. Temu procesu pravimo oseointegracija. Da se kost okoli vsadka obnovi in ga objame, potrebuje dober pretok krvi, kisik in zdravo dlesen, ki tesno obda vrat vsadka.
Kajenje posega prav v te procese. Strokovni članek Mednarodne skupine za implantologijo ITI navaja, da kajenje vpliva na okolje okoli vsadka, povečuje dovzetnost za okužbe in slabo vpliva na presnovo kosti ter na stik med kostjo in vsadkom. V praksi to pomeni:
- počasnejše celjenje rane po posegu, ker je prekrvavitev dlesni slabša,
- večjo verjetnost okužbe v prvih tednih, ko je rana še odprta,
- slabše zaraščanje vsadka, ker se kost obnavlja počasneje,
- hitrejšo izgubo kosti okoli vsadka v naslednjih letih.
Kajenje škodi tudi dlesni okoli naravnih zob. Kadilci pogosteje zbolijo za boleznimi obzobnih tkiv, ki so pogost razlog za izgubo zob in tudi za težave pri vsadkih.
Koliko kajenje poveča tveganje
Številke iz raziskav so jasne in jih je dobro poznati, preden se odločite za poseg.
| Kaj so raziskovalci primerjali | Ugotovitev pri kadilcih |
|---|---|
| Odpoved vsadka | za 140,2 % večje tveganje kot pri nekadilcih |
| Izguba kosti ob vsadku | povprečno 0,32 mm večja izguba kosti in približno dvakrat pogostejša okužba po posegu |
| Več kot 20 cigaret na dan | tveganje za odpoved 2,45-krat večje na ravni vsadka in 4-krat na ravni pacienta |
Pomembno sporočilo zadnje vrstice: tveganje raste s številom pokajenih cigaret. Vsaka cigareta manj torej šteje, tudi če kajenja ne opustite povsem.
Za primerjavo je koristno poznati tudi slovenske podatke. V desetletni slovenski študiji je bila stopnja preživetja vsadkov 96,4-odstotna, periimplantitis, vnetje tkiv okoli vsadka, pa so ugotovili pri 4,5 % vsadkov. Zobni implantati so torej zelo zanesljiva rešitev. Kajenje je eden od dejavnikov, ki lahko pacienta iz te velike večine uspešnih primerov premakne med tiste z zapleti, zato ga pri načrtovanju jemljemo resno.
Podrobneje o tem, kaj še vpliva na trajnost vsadka, pišemo v članku o dolgoročni uspešnosti zobnih implantatov.
Kdaj prenehati kaditi pred posegom in po njem
Najboljše, kar lahko kot kadilec naredite za svoj vsadek, je, da kajenje opustite. Če to ni mogoče, je naslednji najboljši korak, da ne kadite v obdobju, ko se rana celi in se vsadek zarašča v kost. Takrat je tkivo najbolj občutljivo.
Natančen časovni okvir vam določi kirurg glede na vaš poseg. Drugačen je pri enem vsadku kot pri dvigu sinusnega dna ali pri obsežni rešitvi, kot je All-on-4. Nekaj splošnih smernic, ki se jih je dobro držati:
- Odločitev sprejmite že ob prvem pregledu. Čim prej pred posegom prenehate, bolje se dlesen in kost pripravita.
- Na dan posega ne kadite. Dim in vlečenje pri kajenju dražita svežo rano.
- V prvih tednih po posegu se cigaretam izogibajte. To je čas, ko se dlesen zapira in se začne oseointegracija.
- Tudi elektronske cigarete in drugi nikotinski izdelki niso brez vpliva. Nikotin oži žile ne glede na to, kako ga zaužijete, zato se o njih posvetujte z nami.
- Poiščite pomoč pri opuščanju. Pri tem vam lahko pomaga vaš osebni zdravnik, ki vas usmeri v programe za opuščanje kajenja.
Če po posegu opazite močnejšo bolečino, otekanje, ki se po nekaj dneh ne umiri, gnoj ali neprijeten okus iz rane, nas pokličite takoj. Pri kadilcih so okužbe pogostejše in prej ko jih obravnavamo, lažje jih rešimo.
Kaj o kajenju pravi ZZZS
V Sloveniji so implantati večinoma samoplačniška storitev, kljub temu pa je zanimivo, kako kajenje obravnava obvezno zdravstveno zavarovanje. 31. člen Pravil obveznega zdravstvenega zavarovanja med dejavnike, ki vplivajo na oseointegracijo in vnetne zaplete, izrecno uvršča kajenje več kot deset cigaret na dan. Zavarovane osebe po teh pravilih nimajo pravice do protetične oskrbe na vsadkih, kadar ta ni strokovno utemeljena.
To pove dvoje. Prvič, da kajenje kot dejavnik tveganja priznava tudi uradna ureditev. Drugič, da je meja okoli deset cigaret na dan dober orientir: pod njo je tveganje manjše, nad njo pa je toliko pomembneje, da kajenje omejite pred posegom.
Zobni implantati in sladkorna bolezen
To je eno najpogostejših vprašanj, ki jih slišimo. Kratek odgovor: da, tudi oseba s sladkorno boleznijo lahko dobi zobne implantate. Odločilna je urejenost bolezni.
Meta-analiza Chena in sodelavcev je kot možne dejavnike tveganja za izgubo vsadka skupaj preučevala kajenje, obsevanje, sladkorno bolezen in osteoporozo. Konsenz ITI pa hudo sladkorno bolezen, zlasti tip 1, in močno kajenje uvršča med pomembne dejavnike tveganja pri zdravljenju z vsadki. Poudarek je na besedi huda: težava je predvsem slabo urejena bolezen, ne diagnoza sama.
Zakaj je urejenost tako pomembna? Visok krvni sladkor upočasnjuje celjenje ran in oslabi obrambo pred okužbami. Oboje je za vsadek ključno v prvih mesecih, ko se zarašča v kost.
Kako se pripravite, če imate sladkorno bolezen
- Na prvi pregled prinesite zadnje izvide, predvsem vrednost HbA1c, in seznam zdravil, ki jih jemljete.
- Posvetujte se s svojim diabetologom ali osebnim zdravnikom, ali je bolezen dovolj urejena za načrtovan kirurški poseg in ali je treba pred njim prilagoditi terapijo.
- Na dan posega jejte in jemljite zdravila po navodilih svojega zdravnika, da se izognete prenizkemu sladkorju.
- Po posegu bodite pozorni na znake okužbe in nas ob njih takoj obvestite.
- Kombinacija sladkorne bolezni in kajenja pomeni seštevek dveh dejavnikov tveganja, zato je pri diabetikih opustitev kajenja še posebej smiselna.
Zobni implantati in osteoporoza
Mnogi, ki imajo osteoporozo, so prepričani, da implantati zanje ne pridejo v poštev. Raziskave te bojazni večinoma ne potrjujejo. Omenjena meta-analiza je pokazala, da je povezava med osteoporozo in izgubo vsadka statistično nepomembna (RR = 1,09). Tudi pregled Schliephakeja iz leta 2022 ugotavlja, da kljub razširjenemu prepričanju ni dovolj doslednih dokazov, da bi osteoporozo šteli za glavni dejavnik tveganja za pozne zaplete.
Kljub temu pri osteoporozi natančno preverimo kakovost in količino kosti. Pri tem nam pomaga 3D CBCT posnetek, ki pokaže gostoto in obliko čeljustne kosti, zato lahko izberemo ustrezen položaj in dolžino vsadka ter ocenimo, ali je potreben dodaten poseg, na primer dvig sinusnega dna.
Zdravila za osteoporozo
Pri osteoporozi je pogosto pomembnejše od same bolezni, katera zdravila jemljete. Nekatera zdravila za krepitev kosti vplivajo na to, kako se kost obnavlja in celi, zato mora zobozdravnik pred kirurškim posegom vedeti zanje. Na prvi pregled prinesite natančen seznam zdravil, s podatkom, ali jih jemljete v tabletah ali prejemate v obliki injekcij oziroma infuzij in kako dolgo. Zdravil nikoli ne opuščajte na lastno pobudo: o morebitni prilagoditvi se dogovorimo skupaj z zdravnikom, ki vam jih je predpisal.
Zobni implantati in parodontoza
Parodontoza ali parodontitis je kronično vnetje obzobnih tkiv, ki postopoma razkraja kost okoli zob. Je eden najpogostejših razlogov, da odrasli izgubijo zobe, in zato tudi pogost razlog, da ljudje sploh razmišljajo o vsadkih.
Parodontoza ne pomeni, da vsadka ne morete dobiti. Pomeni pa, da moramo najprej umiriti vnetje. Bakterije, ki povzročajo parodontozo, lahko po vstavitvi napadejo tudi tkivo okoli vsadka in povzročijo periimplantitis. Zato je pot običajno taka:
- Zdravljenje parodontoze na preostalih zobeh, z globinskim čiščenjem in navodili za domačo nego.
- Odstranitev zob, ki jih ni mogoče ohraniti, in ocena kosti s CBCT posnetkom.
- Vstavitev vsadkov, ko so dlesni mirne.
- Redno vzdrževanje s pregledi in profesionalnim čiščenjem, saj se zobni kamen nabira tudi na vsadkih.
Kajenje in parodontoza se med seboj krepita: kadilci za parodontozo zbolijo pogosteje, kajenje pa lahko tudi prikrije krvavitev dlesni, ki je sicer zgodnje opozorilo. Več o tem, zakaj je čiščenje pri vsadkih tako pomembno, preberite v članku o zobnem kamnu na implantatu.
Pregled: kaj pomeni posamezen dejavnik
| Dejavnik | Vpliv na vsadek | Kaj lahko naredite |
|---|---|---|
| Kajenje | večje tveganje za odpoved, okužbo in izgubo kosti, raste s številom cigaret | prenehajte ali močno omejite, zlasti v času celjenja |
| Sladkorna bolezen | tveganje predvsem pri slabo urejeni bolezni | uredite krvni sladkor, prinesite izvide, posvet z diabetologom |
| Osteoporoza | raziskave ne kažejo pomembno večjega tveganja za izgubo | prinesite seznam zdravil, CBCT za oceno kosti |
| Parodontoza | tveganje za vnetje okoli vsadka | najprej pozdravite dlesni, nato redni pregledi |
Kako načrtujemo vsadek pri povečanem tveganju
Pri pacientih, ki kadijo, imajo sladkorno bolezen, osteoporozo ali parodontozo, ne začnemo z vprašanjem, ali je vsadek mogoč, temveč s tem, kako ga izvesti varno. Večina teh pacientov lahko dobi trden in lep nasmeh, če poseg skrbno pripravimo.
Zato vsak primer začnemo z brezplačnim prvim pregledom in načrtom zdravljenja. Pri tem nam pomagata 3D CBCT posnetek in intraoralni skener, s katerima natančno vidimo kost in položaj zob. Tako lahko vsadek namestimo tja, kjer je kost najboljša, in se pogosto izognemo dodatnim posegom.
S kadilci se odkrito pogovorimo o tveganju, brez pridiganja. Vemo, da je opustitev težka, zato skupaj poiščemo realen dogovor za čas pred posegom in po njem. Pacientom s sladkorno boleznijo ali osteoporozo pa svetujemo, da v načrtovanje vključijo tudi svojega zdravnika.
Velika prednost sodobne implantologije je, da je izid v veliki meri odvisen od stvari, na katere lahko vplivate sami: od kajenja, urejenosti bolezni in rednih pregledov. To je dobra novica.
Gorazd
Brezplačen prvi pregled in pregledne cene
Če kadite ali imate kronično bolezen in razmišljate o vsadku, je najboljši prvi korak pregled, na katerem ocenimo vaše stanje in pripravimo načrt zdravljenja. Prvi pregled in načrt zdravljenja sta pri nas brezplačna, cene posegov pa so objavljene vnaprej.
Nekaj cen iz našega cenika:
- implantat (kirurški del), Deutsche Osstem: 499 €
- abutment: 100 €
- prevleka na implantatu (polni porcelan, cirkonij): 350 €
- 3D CBCT posnetek: 50 € na čeljust
- ortopan: 30 €
- čiščenje zobnega kamna, peskanje, poliranje in dezinfekcija ustne votline: 80 €
- All on 4, fiksni porcelanasti zobje iz cirkonija na 4 implantatih s takojšnjo obremenitvijo: 6.000 €
- All on 6, fiksni porcelanasti zobje iz cirkonija na 6 implantatih s takojšnjo obremenitvijo: 7.000 €
Za en manjkajoči zob tako skupaj implantat, abutment in prevleka znašajo 949 €. Kako poteka poseg korak za korakom, si lahko preberete v vodniku kako poteka implantacija, več o samih vsadkih pa na strani zobni implantati. Naročite se na brezplačen pregled in skupaj bomo pripravili načrt, ki upošteva vaše zdravje.
Nega vsadka po posegu, ko je tveganje večje
Pri kadilcih in pacientih s kroničnimi boleznimi je skrb po posegu še pomembnejša kot pri drugih. Nekaj navad, ki vsadku najbolj pomagajo:
- Čistite vsadek enako skrbno kot naravne zobe, z mehko zobno ščetko in medzobnimi ščetkami.
- Prihajajte na redne preglede, kjer preverimo dlesen in kost okoli vsadka ter po potrebi naredimo rentgenski posnetek.
- Redno profesionalno čiščenje odstrani zobni kamen, ki ga doma ne morete.
- Bodite pozorni na opozorilne znake: krvavitev ali otekanje dlesni ob vsadku, gnoj, neprijeten okus ali občutek, da se vsadek premika.
- Če škripate z zobmi, vprašajte za bruksistično opornico, ki vsadke zaščiti pred preobremenitvijo.
Najpogostejše težave in njihove rešitve smo zbrali v članku o težavah pri implantatih.
Pogosta vprašanja
Ali lahko kadilec sploh dobi zobni implantat?
Da, kajenje samo po sebi ni razlog, da vsadka ne bi mogli vstaviti. Tveganje za zaplete pa je večje, zlasti pri več kot deset do dvajset cigaretah na dan. Zato vam svetujemo, da kajenje opustite ali ga vsaj močno omejite pred posegom in v času celjenja.
Ali je elektronska cigareta za vsadek boljša od navadne?
Elektronske cigarete ne vsebujejo vseh snovi iz tobačnega dima, večina pa vsebuje nikotin, ki oži žile in slabša prekrvavitev dlesni. Zato jih v času celjenja ne priporočamo. Če jih uporabljate, nam to povejte na pregledu, da lahko načrt prilagodimo.
Kakšen naj bo krvni sladkor pred vstavitvijo vsadka?
Ciljno vrednost za vas določi diabetolog ali osebni zdravnik, saj pozna potek vaše bolezni. Na pregled prinesite zadnji izvid HbA1c in seznam zdravil. Pri dobro urejeni sladkorni bolezni je vsadek običajno mogoče vstaviti po enakem postopku kot pri drugih pacientih.
Ali moram pred vsadkom prekiniti zdravila za osteoporozo?
Zdravil ne prekinjajte sami. Zobozdravnik mora vedeti, katera zdravila jemljete in kako dolgo, morebitno prilagoditev pa se dogovorimo skupaj z zdravnikom, ki vam jih je predpisal. Osteoporoza sama po raziskavah ne poveča pomembno tveganja za izgubo vsadka.
Ali lahko dobim vsadek, če sem zobe izgubil zaradi parodontoze?
Da, to je eden najpogostejših razlogov za vsadke. Pred posegom moramo vnetje dlesni pozdraviti, po njem pa so ključni redni pregledi in profesionalno čiščenje. Tako zmanjšamo možnost, da bi se vnetje preneslo na tkivo okoli vsadka.
Viri
- Smoking and Dental Implants: A Systematic Review and Meta-Analysis (2021)
- The impact of smoking on failure rates, postoperative infection and marginal bone loss of dental implants (2016)
- Levels of smoking and dental implants failure: A systematic review and meta-analysis (2020)
- Zdravniški vestnik: desetletna slovenska študija zobnih vsadkov (2013)
- ITI: Insights into systemic risk factors and indicators for peri-implantitis (2024)
- ITI Consensus: Systemic Conditions and Treatments as Risks for Implant Therapy (2009)
- Chen in sod.: Smoking, Radiotherapy, Diabetes and Osteoporosis as Risk Factors for Dental Implant Failure (2013)
- Schliephake: Systemic Diseases and Biological Dental Implant Complications (2022)
- 31. člen Pravil obveznega zdravstvenega zavarovanja